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Dados Pessoais

CNPB
2013.001738

Órgão ao qual está vinculado(a) *

Cargo efetivo *

Nome *

Email *

CPF *

Data de Nascimento *

Sexo *

Identidade *

Órgão Expedidor *

UF do Expedidor *

Data de expedição *

Data de Exercício no Cargo Atual *

Estado Civil *

Naturalidade *

UF da Naturalidade *

Nacionalidade *

Nome da mãe *

Nome do pai

Contato

CEP *

Cidade *

UF *

Bairro *

Logradouro *

Número *

Complemento

Telefone Residencial

Telefone Comercial

Telefone Celular *

E-mails Adicionais:

Descrição

E-Mail

Beneficiários

Nome

Grau de Parentesco

Data de Nascimento

Sexo

Inválido

Participante Patrocinado

Escolho ser um participante Patrocinado
Meu percentual de contribuição será: (o qual incidirá sobre a minha remuneração de participação).

Autorizo a incidência do desconto sempre que houver o recebimento das seguintes parcelas remuneratórias, percebidas em decorrência do:

Exercício de cargo em comissão ou de função de confiança.
Local de trabalho.
Gratificação por Exercício Cumulativo de Jurisdição ou Ofícios.
Outros

Contribuição Facultativa

Autorizo o desconto em folha da CONTRIBUIÇÃO FACULTATIVA: escolho o percentual de (mínimo de 2,5% que incidirá sobre a remuneração de participação escolhida)

Pessoa Exposta Politicamente

SIM

FATCA

SIM

REGIME DE TRIBUTAÇÃO DO IMPOSTO DE RENDA:

A opção poderá ser realizada até o momento da obtenção do benefício ou da requisição do primeiro resgate, pelo formulário “Opção pelo Regime de Tributação do Imposto de Renda", nos termos da nova redação do § 6º do art. 1º da Lei 11.053/2004. Estando ciente de que, feita a opção, esta é irretratável e não poderá ser alterada posteriormente.

Declaro que:

As informações prestadas são verdadeiras, responsabilizando-me pela sua atualização e por fornecer os comprovantes das informações sempre que houver solicitação.

Estou ciente de que a adesão no Plano é facultativa e terá efeitos a partir da data do protocolo na área de pessoal do Órgão Patrocinador ou na Funpresp-Jud.

Estou ciente de que são beneficiários, para fins de recebimento dos benefícios previstos no Plano, o cônjuge, companheiro(a), filhos, ou enteados(as), até 21 anos de idade, ou se inválidos(as), ou que tenham deficiência intelectual ou mental que os(as) torne absoluta ou relativamente incapazes, enquanto durar a invalidez ou a incapacidade.

Recebi cópia do Estatuto da Funpresp-Jud, do Regulamento do Plano de Benefícios e de material explicativo, tomando ciência do inteiro teor de tais documentos.

Estou ciente de que investimentos e aplicações financeiras estão expostos a riscos de mercado e que a rentabilidade obtida no passado não garante os resultados futuros.